장중첩증
Intussusception
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- 장중첩증의 정의
장중첩증은 장이 한쪽으로 말려 들어가는 것을 말합니다. 장중첩증은 보통 소장과 대장이 만나는 부분에서 많이 발생하며, 소장과 대장의 굵기 차이에 의해 소장의 끝부분인 회장이 대장의 첫부분인 맹장 안으로 들어가는 형태로 나타나게 됩니다. 장중첩증은 모든 연령대에서 나타날 수 있지만, 주로 6~36개월 사이 영유아에게서 발병합니다. 남자아이에게서 더 많이 발생하며 주로 가을, 겨울철에 발생합니다.
- 장중첩증의 증상
장중첩증의 결과로 장이 막히면서 여러 증상들이 나타나게 됩니다. 대표적인 증상은 복통, 구토, 설사입니다. 복통의 경우, 15~20분 정도 심한 통증이 나타났다 사라지는 형태로 나타납니다. 영유아들은 심한 복통으로 인해 무릎을 가슴 쪽으로 잡아당겨 다리를 붙이는 자세를 취합니다. 아이들의 경우 답즙이 섞인 초록색 구토가 나올 때까지 심한 구토가 반복됩니다. 처음에는 정상 대변을 보지만, 시간이 지나면 약 60%의 환자에서 건포도 모양의 끈끈한 점액과 피가 섞인 변이 관찰됩니다. 오른쪽 하복부에서 소시지 모양의 종괴가 만져지기도 합니다.
- 장중첩증의 원인
영유아의 경우 장중첩증의 원인을 알 수 없는 경우가 95%로 대부분을 차지합니다. 소장의 끝부분인 회장의 말단 두께 차이가 크거나 장운동이 과하게 활발해진 경우, 장이 말려 들어가며 중첩이 발생하기도 합니다. 폴립, 메켈게실 등의 장질환으로 인해 중첩이 발생하기도 합니다. 성인에게서 나타나는 경우에는 용종이나 종양, 장의 유착, 염증성질환 등 선행 원인이 있는 경우가 소아보다 흔합니다.
- 장중첩증의 진단 및 검사
장중첩이 의심될 때, 복부 X-ray, 복부 초음파 촬영을 통해 검사를 진행하여 내부 가스 분포나 덩어리를 관찰해 진단할 수 있습니다. 드물게 복부 CT를 촬영하기도 합니다.
- 장중첩증의 치료
장중첩증은 먼저 공기나 바륨을 주입해 중첩 상태를 풀어주는 공기 및 조영 정복술을 시행하게 됩니다. 항문으로 공기나 바륨을 주입해 압력을 증가시켜 장을 풀어주는 치료입니다. 성공률은 90%로 높지만, 드물게 재발하거나 장천공 등의 합병증이 발생하는 경우가 있으므로 24시간 동안 경과 관찰이 필요합니다. 또한 공기 및 바륨조영술은 장천공과 장괴사가 없는 경우에만 시행할 수 있습니다. 정복술에 성공하지 못했거나 장천공이 있어 공기 및 조영 정복술을 시행할 수 없는 경우에는 수술을 시행합니다. 장조직의 괴사가 없고 손상이 적은 경우에는 중첩된 장을 밀어서 빼주는 도수 정복술을 시행해 수술하지만, 장조직이 괴사된 경우에는 장을 절제해야 합니다.
- 장중첩증의 주의사항
조기에 치료할 경우 경과가 매우 좋은 편이며 재발하는 경우도 드뭅니다. 다만 치료하지 않고 방치한다면 중첩이 발생한 부분이 혈류 부족으로 인해 괴사하게 됩니다. 괴사한 장조직은 장천공이 발생하여 복막염을 일으킬 수 있습니다.