백반증
세브란스병원 피부과
1. 백반증
가. 정의 : 후천적으로 멜라닌 색소를 만드는 멜라닌 세포가 파괴·소실되면서 피부에 흰 반점(탈색반)을 초래하는 원인 미상의 만성·진행형 피부질환
나. 사회·정신적 영향 : 생명을 위협하지는 않으나 완치법이 마땅치 않아 치료 시간과 경제적 부담이 크며, 미용상 결함으로 환자의 정신적·사회적 장애를 유발함
다. 연구 현황 : 백인종은 선천적으로 멜라닌 세포가 약해 정상 피부와 구별이 잘 안 되어 구미 선진국에서는 연구가 적은 편임(잊혀진 병으로 불림)
2. 백반증의 발병 원인(가설)
가. 자가면역설 : 환자 면역체계 이상으로 면역세포(항멜라닌세포)가 정상 색소세포를 공격해 파괴한다는 학설(가장 많은 지지를 받음)
나. 복합학설 : 출생 시부터 비정상적인 색소세포가 약한 자극에도 파괴되고, 이로 인해 생성된 세포독성 면역세포가 정상 색소세포를 대량 파괴한다는 최신 학설
다. 기타 학설 : 자가파괴설(특정 화학물질 노출 등), 신경체액설(말초신경의 신경화학 매개물질 분비) 등이 있으나 보편성이 적거나 지지가 적음
3. 백반증의 유병률, 발병 연령과 발생 부위
가. 유병률 및 대상 : 전 인구의 1~2%(국내 약 40만 명 이상 추정)에서 발생하며 전염성은 절대 없음. 외국 및 국내 조사에서 여성 환자 비율이 더 높게 나타남
나. 발병 연령 : 10~30세에서 주로 발생하며, 전체 환자의 50%가 20세 이전에 발병(약 30%는 가족력 보유)
다. 발생 부위 : 신체 어느 곳에나 발생 가능함
라. 특수 부위 침범 : 머리카락, 눈썹, 입술, 유두, 성기, 구강 점막에 발생 가능. 드물게 눈(망막·홍색 색소이상)이나 귀(내이 멜라닌 세포 파괴로 인한 감각성 난청)에도 영향을 줄 수 있음
4. 백반증의 악화 요인과 주의사항
가. 일광화상 위험 : 백반증 부위는 멜라닌 색소가 없어 자외선 노출 시 '프로스타그란딘'이 분비되어 피부가 붓고 붉어지는 일광화상을 쉽게 입음
나. 케브너 현상(상처) : 상처를 입고 딱지가 떨어진 후 새로 백반증이 생기는 현상으로, 평소 몸에 상처가 나지 않도록 주의가 필요함
다. 임신 및 스트레스 : 스트레스와의 명확한 연관성은 밝혀지지 않았으나, 임신·출산 과정에서는 자가 면역 반응으로 인해 증상이 악화될 가능성이 있음
5. 백반증과 유사 질환과의 감별 : 피부가 희게 보인다고 모두 백반증은 아니므로 피부과 전문의의 정확한 진단이 필요함
가. 저색소성 모반 : 출생 시부터 발생하며 주변으로 번지거나 커지지 않음(우드등 검사로 확인)
나. 빈혈성 모반 : 혈관 수축으로 나타나며, 손톱으로 줄을 그었을 때 붉은 선이 생기지 않아 자가진단 가능
다. 기타 : 노년층의 피부노화 현상(햇빛 노출), 청장년층의 어루러기증(곰팡이 감염) 등과 감별 필요
6. 백반증의 치료 방법 : 발생 부위와 백모(白毛) 현상 유무에 따라 치료 방법과 효과에 차이가 있음
가. 주요 치료법 및 작동 원리
1) 광선 치료(자외선 A/B) 및 엑시머 레이저 : 정상 모낭세포 내 멜라닌 세포의 활성화를 유도하여 생긴 색소를 백반증 부위로 이동시키는 원리
2) 표피이식술 : 백모 현상으로 모낭 내 색소세포가 파괴되었거나 안정된 비활성 병변에 시행. 정상 피부의 색소세포를 이식한 뒤 자외선으로 자극하여 모낭으로 보내는 원리
3) 약물 치료 : 초기 병변에 부신피질호르몬제(연고 또는 복용)를 적절히 사용 시 완치 가능
나. 치료 효과 및 제약사항
1) 치료가 잘 되는 부위 : 초기 병변, 작은 반점 형태, 외부 자극이 적은 얼굴·몸통·팔다리
2) 치료가 어려운 부위 : 손, 발, 두피, 성기, 관절 부위, 선상의 분절형 백반증
3) 백모(白毛) 현상 동반 시 : 모근의 색소세포가 파괴되어 치료가 매우 까다롭고 오랜 시간이 소요됨
4) 표피이식술 불가 대상 : 활동성 백반증 환자(이식 부위에 새 백반증 발생 위험), 병변이 손바닥 이상으로 넓거나 관절처럼 움직이는 부위
7. 백반증의 생활 관리
가. 민간요법 금지 : 무화과 열매, 미나리과 식물 등의 민간요법은 푸로큐마린 성분으로 인해 과도한 자외선 흡수를 유발하여 일광화상이나 증상 악화를 초래함
나. 자외선 차단 : 야외활동 시 자외선차단제를 항상 발라 광노화를 방지하고 정상 피부와의 색 차이를 줄여야 함
다. 임시 보조 요법 : 대인관계 부담 시 특수 화장품(커버마크)으로 가리거나, 의사 지시 하에 베타카로텐을 복용해 색 차이를 줄일 수 있음