폐렴
세브란스병원 호흡기내과
1. 폐렴
가. 정의 : 미생물 감염 또는 화학물질·방사선 같은 자극으로 인해 폐에 염증이 발생하는 질환(감기와 비슷해 보이나 생명에 치명적일 수 있음)
나. 원인
1) 감염성 폐렴 : 바이러스, 세균, 진균, 결핵균 등 미생물에 의해 발생
2) 비감염성 폐렴 : 방사선치료 후 또는 화학 약물 노출 시 발생
2. 폐렴의 증상
가. 호흡기, 흉부 증상
1) 기침 및 가래 : 폐 염증으로 가래가 증가하고 이를 배출하기 위해 기침 발생
2) 객혈 : 염증으로 인한 출혈 발생 시 출혈 포함
3) 흉통 : 흉막(폐를 싸고 있는 막)까지 염증 침범 시 호흡할 때 자극으로 발생
4) 호흡곤란 : 염증 악화 및 흉수 증가 시 발생
5) 전신 증상 : 고열, 두통, 피로감, 근육통, 구토·설사 등 소화기 증상
나. 증상 주의사항
1) 호흡기 증상과 함께 고열이 동반되면 폐렴을 의심해야 함
2) 원인 미생물에 따라 전형적 증상이 나타나지 않을 수 있으며, 노인이나 면역저하자는 증상이 나타나지 않아 진단 시기를 놓치는 경우가 많음
3. 폐렴의 진단과 치료 방법
가. 진단 방법
1) 흉부 X-선 촬영 : 가장 간단하게 확인하는 방법
2) 흉부 CT(컴퓨터단층촬영) : 염증 모양, 범위, 합병증 확인을 위해 시행
3) 원인 미생물 검사 : 객담배양검사, 혈액 및 소변 혈청검사
4. 폐렴의 치료 방법
가. 항생제 투여 : 원인 미생물에 맞춰 선택. 경증 폐렴은 대개 1~2주간 투여하며, 중증도와 원인균에 따라 기간 차이가 있음
나. 흉관 삽입 : 흉수가 과도해 호흡곤란이 오거나 농흉으로 진행된 경우 흉관으로 배액 시행
다. 흉막박피수술 : 흉관으로 해결되지 않을 때 전신마취 하에 시행
라. 인공호흡기 : 호흡곤란이나 저산소증으로 자가 호흡이 어려울 때 사용
5. 폐렴의 치료 불응 시 고려사항
가. 2주 정도의 적절한 항생제 치료에도 호전이 없는 경우 아래 원인을 의심함
1) 부적절한 항생제 사용 또는 흔하지 않은 원인 미생물
2) 폐의 구조적 결함
(가) 폐결핵 : 국내 높은 유병률을 고려해 의심 필요
(나) 폐암 : 흡연력 또는 암 가족력이 있는 경우 고려 필요
6. 폐렴의 예방과 관리 수칙
가. 일상 예방 수칙 : 규칙적인 운동, 균형 잡힌 영양 섭취, 과로 피하기
나. 예방접종
1) 독감 예방접종 : 매년 가을철 권고(폐렴을 완벽히 막지는 못하나 감염 빈도 및 중증 진행 감소)
2) 폐렴구균 예방접종 : 50세 이상 성인 권고(수많은 원인균 중 폐렴구균만을 대상으로 함)
3) 주의 : 예방접종 후에도 예방 관리를 소홀히 해서는 안 되며 지속적인 건강 관리가 필요함
7. [폐렴 TIP] 어르신의 사레와 흡인성 폐렴
가. 원인 : 뇌경색, 신경질환, 근육질환 등을 앓는 어르신은 식사 중 사레가 자주 들림
나. 발병 기전 : 침이나 음식물 일부가 반복적으로 기도와 폐 안으로 들어가 흡인성 폐렴을 유발
다. 식습관 개선 수칙 : 빨리 먹는 습관, 물이나 국에 밥을 말아 마시는 습관, 씹지 않고 삼키는 습관을 고쳐 사레 방지 필요